一、梧州市医保门诊特别慢性病（简称“特别慢性病”）是指：经医保医疗专家委员会确认，市人力资源和社会保障行政部门同意，费用列入医保统筹基金按规则付出的二十种特别慢性病。病种如下：

  二、特别慢性病的报销准则特别慢性病门诊医治所需的归于医保付出规模内的费用（不含并发症、合并症医治所需费用），先由个人账户或门诊补助基金付出，超标总分费用按下述规则方法报销。

  1.特别慢性病报销规模内的费用，先由个人账户或门诊补助（居民）付出，超标部份费用，减除起付规范（员工医保为年缴费薪酬的10%；一、二类居民医保为上年度全市居民可支配收入的6%；三类居民医保为500元）后，按住院的报销份额报销。

  2.报销起付规范以上的医疗费用视同住院医疗费用，与当年产生的住院医疗费用一同累计。累计超越封顶线后，进入大额医疗保险付出规模，由商业保险公司按规则赔付。

  四、门诊特别慢性病医治有用期：参保员工和一、二类参保居民为请求同意之日至当年的12月31日；三类参保居民（学生和在园幼儿）为请求同意之日至学年度完毕日（8月31日）。到期后需持续享用待遇的，可在12月25日（三类居民在8月25日）后处理次年（下学年度）的请求手续。不再请求的，则待遇中止。

  凡请求特别慢性病门诊医治的人员（无论是初度仍是连续），均需提交下列材料（验原件，收复印件。所请求病种归于“日子不能自理”的，一定要提交病况介绍）：

  以上材料有必要由我市二级以上定点医院出具且经医院的医保科或医务科审阅盖章方为有用。

  六、就诊处理规则：有必要持《医确保》和《医保卡》到定点医疗机构就诊或到定点药店购药，每次就诊须运用《医保卡》刷卡结算，个人账户或门诊补助余额用完后由自己以现金付出。不刷卡结算所产生的医疗费用不予报销。单项费用超150元（含150元）的查看须报我局医疗处理科批阅。到定点药店购药的，电脑小票和发票上的药品称号、金额有必要与电脑上传的药品称号、金额共同，不然，不予报销。

  1.在定点医疗机构就诊的：医保专用收费收据、相关查看陈述、医治单及病历本，经批到市外医院诊治的，还需提交费用清单。各类收据请分类按日期的先后顺序排列。

  2.在定点药店购药的：发票和电脑小票（别离按日期的先后顺序排列），如电脑小票是热敏纸打印的则需复印。因热敏纸打印的电脑小票长期放置后，电脑小票上的文字会消失。

  八、住院起付规范的处理特别慢性病病人在同意医治期内，因所请求的病种重复住院的，其住院起付规范可冲减特别慢性病报销起付规范。因特别慢性病住院的起付规范累计超越特别慢性病报销起付规范后，或已报销了特别慢性病费用后，因特别慢性病再次住院的，其住院起付规范可减免。减免手续的处理详见《特别慢性病报销须知》。

  九、特别慢性病病人在医治期间，单位或个人不能准时足额交纳医保费及大额医疗保险费的，中止报销。